ВТОРИЧНЫЙ КАРИЕС
Вторичный, или рецидивирующий, кариес — это первичный кариозный процесс, развившийся рядом с реставрацией. Критерии и способы его диагностики аналогичны описанным выше при диагностике первичного кариеса.
Осмотр
Основной проблемой реставраций из амальгамы остается нарушение краевого прилегании и отколы, поэтому их часто называют «окруженные рвом». Клиницисты относились к ним с опасением и в профилактических целях заменяли реставрации во избежание скопления микробного налета в этих зонах. Однако такой подход — неправильный по указанным ниже причинам.
Изменения, напоминающие «ров» вокруг пломбы, появляются на окклюзионных плоскостях, где возможно их полноценное очищение. Рецидив кариеса, как правило, развивается на аппроксимальных поверхностях и в пришеечной области, которые являются основными местами скопления налета.
При клиническом изучении выявлено, что образование рвов не всегда сопровождается инфицированием дентина, так как они представляют собой легкозаметные полости, в которые может проникнуть даже верхушка пуговчатого зонда.
Когда врач удаляет реставрацию, он вынужден дополнительно срезать как минимум 0,6 мм тканей по периметру полости. Стоматолог может сохранить ошибку, сделанную при формировании полости до этого, что приведет к появлению новых разломов. Наиболее частой ошибкой является создание острого угла между амальгамой и краем полости, в результате чего возрастает вероятность откола края стенки. Такой зуб, скорее всего, будет подвергаться повторному лечению до тех пор, пока стоматолог буквально не иссечет все оставшиеся ткани.
Изменение цвета вокруг пломбы
нельзя считать абсолютным признаком развития кариозного процесса под пломбой….