ВТОРИЧНЫЙ КАРИЕС
Вторичный, или рецидивирующий, кариес — это первичный кариозный процесс, развившийся рядом с реставрацией. Критерии и способы его диагностики аналогичны описанным выше при диагностике первичного кариеса.
Изменение цвета вокруг пломбы
нельзя считать абсолютным призна¬ком развития кариозного процесса
под пломбой. Иногда изменение цвета может быть связано с кор¬розийными изменениями амальгамы или отражением световых лучей от амальгамы через прозрачную эмаль. Изменение цвета вокруг реставрации может свидетельствовать о процессе деминерализации дентина, но это будет остаточный кариес, развивающийся из-за неполного удаления деминера-лизованных тканей стоматологом. После удаления пломбы откроется изме-ненный в цвете дентин, который будет твердым или рыхлым, сухим и незна¬чительно инфицированным. Это не значит, что имеется новое заболевание. Изменение цвета вокруг реставрации не является показанием к ее замене, если вокруг нет кариозной полости и крупных канав, которые становятся местом скопления микробного налета.
Изменения цвета вокруг пломб из материалов, сходных с цветом естес-твенных зубов, могут иметь разные формы. При обнаружении белого кари-озного пятна необходимо провести комплекс профилактических меропри-ятий. Темная линия, соответствующая границе между пломбой и тканями зуба, может означать нарушение краевого прилегания, но (если только сам пациент не просит заменить пломбу из-за неудовлетворительного внешнего вида) оперативное лечение не требуется.
Окрашивание вокруг пломбы может быть результатом просвечивания серого или коричневого дентина через интактную эмаль зуба. Чаще всего это бывает при остаточном кариесе, вследствие неполноценной обработки полости. Клинические обследования показали, что такая кар¬тина — не индикатор присутствия инфицированного дентина (и активной деминерализации) под пломбой. При наличии плотного краевого прилега-ния пломбы маловероятно активное течение процесса, поэтому реставрация не требует замены.