Стоматологический портал Болит Зуб

В этой главе были рассмотрены кариозные поражения эмали и дентина. При рецессии десны оголяется поверхность корня зуба, более чувствитель­ная к механическим и химическим воздействиям, чем эмаль зуба, поэтому она становится мишенью для развития кариозного процесса. Таким образом, рецессия десны является предпосылкой поражения корня, поэтому неудивительно, что кариес корня чаще всего встречается у пожилых людей. Это связано с развитием заболеваний пародонта, которые считают основной причиной рецессии десны. Однако это не значит, что у всех паци­ентов, имеющих рецессию десны, возникнет кариес корня: для этого необхо­димо наличие кариесогенного микробного налета.

Клинически могут обнаруживаться активнотекущие (мягкая поверхность) и стабилизированные или медленно прогрессирующие (твердая поверх­ность) поражения. Быстротекущие кариозные поражения обычно располо­жены близко к десневому краю — в наиболее излюбленном месте скопления микробного налета. Более точный признак активности течения процесса — плотность ткани в очаге поражения, а только потом уже ее цвет.

Начальные стадии кариеса поверхности корня при изучении рентге­новских снимков можно увидеть в виде зоны затемнения (зона деминера­лизации); снаружи расположена зона с высокой минеральной плотностью, которая в сравнении с соседними участками цемента кажется гипермине- рализованной. Эта поверхностная гиперминерализованная зона скрывает кариозные поражения, возникшие на оголенной поверхности корня зуба. Считается, что в этой зоне происходит осаждение минеральных элемен­тов слюны. В зоне дентина, прилежащего к участку поражения, имеется гиперминерализованная область тубулярного склероза, а в области пульпы соответственно проекции пораженных одонтобластов — зона третичного дентина. Это означает, что реактивные изменения при кариозных пора­жениях эмали и цемента одинаковы. Однако при кариесе корня бактерии быстрее проникают в нижележащие ткани. Поверхность корня, затронутая кариозным процессом, становится хрупкой, и любые механические воздейс­твия могут нарушить ее целостность, поэтому не следует оказывать давление стоматологическим зондом. Желательно устранить воздействие микробного налета и следить за гигиеной полости рта пациента, но не стоит производить ч истку поверхности корня грубыми стоматологическими инструментами до момента стабилизации кариозного процесса.

Недавнее резкое снижение распространенности кариеса у детей во мно­гих странах привело к снижению потери зубов с возрастом; именно по этим причинам изучение кариозных поражений поверхности корня становится очень важным. Самый лучший способ лечения кариеса корня — его про­филактика. Ранняя диагностика чрезвычайно важна, потому что возможно приостановить процесс при улучшении гигиены полости рта, использова­нии фторсодержащих зубных паст и правильного питания. Кариес корня очень трудно лечить оперативными методами лечения.

При наличии пористости подпо­верхностного слоя при обследовании стоматологическим зондом целост­ность эмали может быть легко нарушена, что, в свою очередь, приво­дит к ускорению течения кариозного процесса, потому что затрудняется очищение зуба от зубного налета. Тем не менее необходимо исследовать поверхность пятна зон­дом, но делать это следует мягко и осторожно!
Белое кариозное пятно легче заме­тить на очищенной поверхности зуба. Повреждение, видимое на влажной поверхности зуба, глубже и обшир­нее, чем то, которое можно заметить лишь на высушенной эмали. Это объясняется тем, что изменение пористости приводит к изменению индекса преломления света, значение которого для эмали составляет 1,62. Когда эмаль влажная, поры заполнены модой, индекс преломления для воды составляет 1,33. Изменение значения индекса преломления влияет на рассеивание света, поэтому участок пора­жения выглядит белым. Если же высушить зуб, поры окажутся заполнен­ными воздухом, у которого этот индекс равен 1,0. Разница между индексами преломления света у эмали и воздуха больше, чем между индексами эмали и воды. Именно поэтому на сухой поверхности кариозное поражение более заметно, вследствие чего ста­новится возможным обнаружение наиболее ранних стадий кариеса.

ФОРМА ПОРАЖЕНИЯ И ЕЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
На гладкой поверхности кариоз­ные поражения, как правило, имеют треугольную форму. Форма зависит от направления эмалевых призм и меняется в зависимости от стадии развития процесса. Центральная часть очага поражения — самая глу­бокая, именно в этом месте отмеча­ют наибольшее скопление бактерий. Форма поражения и активность течения процесса являются полным отражением условий, имеющихся в полости рта.
На окклюзионной поверхности в связи с покатым расположением фиссур и направлением эмалевых призм очаг поражения имеет форму ромба, при этом возникают нависающие края эмали. Вот почему зачастую довольно большие очаги поражения в области фиссур кажутся маленькими, но после удаления нависающих краев определяются истинные размеры полости. Полость на окклюзионной поверхности узкая вверху и расширяет­ся по направлению к дентину. Щетинки зубной щетки не могут попасть в полость и очистить зуб от налета, поэтому процесс начинает про­грессировать.

КАКИЕ ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ МОЖНО УВИДЕТЬ?

Серия снимков, сделанных элек­тронным микроскопом при иссле­довании зубов, удаленных при про­ведении ортодонтического лечения, позволяет нам увидеть, что проис­ходит на поверхности зуба. После наложения ортодонтического кольца на зуб под ним создаются условия для скопления зубного налета. Через 4 недели после снятия колец на поверхности зубов уже появились матовые белые кариозные пятна. На снимках, сделанных с помощью электронного мик­роскопа, видно, что после 4 недели накопления налета произошло растворение поверхности эмали. Этим объясняется матовость поверхности. После очищения поверхности от налета через 3 недели она стала вновь блес­тящей и твердой, белое пятно заметно невооруженным глазом. Теперь на снимке видно истирание поверхности, разрушенная поверхность частично удалена.

Первые проявления кариеса на поверхности эмали

Самый ранний признак кариеса — белое кариозное пятно. Чтобы его увидеть, необходимо снять зубной налет с помощью щетки. Пятно может возникнуть как на окклюзионной, так и на щечной или язычной поверхности. При активном течении процесса поверхность пятна мато­вая и имеет неровные края, стомато­логический зонд не цепляется за его поверхность.

СТАБИЛИЗАЦИЯ ПРОЦЕССА

В стабилизированном состоянии кариозное пятно имеет блестящую поверхность и может быть коричневого цвета вследствие окрашивания еГО красителями, поступающими в полость рта извне . Поражения такого рода не могут быть подтверждены при обследовании стоматологическим зондом, так как полости еще нет. При гистологическом исследовании определяют широкий участок поражения, в поляризованном с ноте видны большая по площади темная зона и вовлечение поверхностной зоны.

Очень важно понимать, что развитие кариеса может быть приостановле­но простыми профилактическими процедурами, такими как надлежащая гигиена полости рта, использование фторсодержащих зубных паст и измене­ние характера питания. По этой причине именно на стоматологов ложится ответственность выявления начальных форм кариеса во время тщательного осмотра поверхности зубов после проведения профессиональной гигиены полости рта. Врач может помочь пациенту остановить развитие кариоз­ного процесса. Более того, устойчивость белого кариозного пятна выше к воздействию кислот в стабилизированном состоянии, чем устойчивость интактной эмали. Стабилизированный кариес в стадии пятна может и не требовать проведения инвазивного лечения.

Кариес — это мультифакторное заболевание. Непосредственная причи­на — изменение pH под зубной бляшкой, но, в свою очередь, такие факторы, как гигиена полости рта, питание, поступление фторидов, количество и состав выделяемой слюны, тоже влияют на этот процесс. Вдобавок социальное положение, заработная плата, образование, знания, привычки и манеры поведения пациента тоже играют немаловажную роль. Кариес до определенного момента не возникает. Однако когда реминерализующая активность слюны снижается и деминерализующие процессы начинают преобладать, начинается развитие кариеса. Если реминерализация начинает опять преобладать, то деструкция останавливается. Ранняя диагностика очень важна, потому что с момента образования полости уже невозможно применить неинвазивные методы лечения. Тем не менее пломбирование не является профилактикой кариеса, потому что новые поражения могут развиваться рядом с пломбой, но если пломбирование уже неизбежно, то восстановительное лечение нужно проводить совместно с профилактическими мероприятиями.

Основа профилактики возникновения кариеса — борьба с факторами, которые приводят к его развитию. Поскольку до того как начнется активная деструкция твердых тканей зуба проходит месяц или даже может быть год, то время в данном слу­чае — на стороне пациента.

Доктор стоматолог может помочь в борьбе с кариесом описанными ниже способами.

Обучение регулярной гигиене полости рта. Поскольку наиболее значимой является метаболическая активность бактерий, то регулярное удаление микробного налета при помощи зубной щетки и фторидсодержащих зубных паст очень важно.

Советы по правильному питанию. Советы относительно просты: сокра­щение частоты и количества потребления сахара, как правило, доста­точно.

Применение фторидов. Использование зубных паст, воды, растворов для полоскания, содержащих соединения фтора, и непосредственные аппликации фтора на поверхность зубов снижают вероятность разви­тия кариеса.

Инвазивное лечение. Наличие кариозных полостей, не поддающихся очищению, усугубляет течение процесса. Значение оперативного лече­ния заключается в облегчении контроля над образованием зубного налета .

Необходимо отметить, что профилактические мероприятия требуют активного участия самого пациента. Смысл профессии стоматолога заклю­чается в том, что он должен донести до пациента знания и понимание того, что от самого человека многое зависит. Кроме того, пациента необходимо убедить в том, что он в ответе за состояние своей полости рта.