Стоматологический портал Болит Зуб

I.              Врач ознакамливается со стоматологической амбула­торной карточкой, где указан возраст, паспортные данные па­циента.

II.              Знакомство с пациентом.

Определенную информативность может дать общий вид пациента (врач наблюдает, как пациент подходит и садится в стоматологическое кресло) — поверхностное дыхание, одыш­ка снидстсл ьствуют о сердечной патологии, желтоватый цвет лица — о болезни печени, отеки под глазами — о болезни почек, запах ацетона изо рта — о сахарном диабете и др.

Следовательно, еще до беседы с врачом составляется об­щее впечатление о пациенте.

Собирая анамнез, врач ставит ряд стандартных вопросов, например:

Что Вас беспокоит ?

Выяснить общее состояние пациента: спал ли ночью, как питался (например, при воспалительных процессах челюст­но-лицевой области).

Жалобы пациента, которые нужно корректировать наво­дящими вопросами.

При сборе анамнеза особое внимание обратить на:

—             состояние сердечно-сосудистой системы: ишемичес­кую болезнь сердца, гипертонию, ревматизм (который часто является причиной миокардита и др.);

—           эндокринную патологию: сахарный диабет, гипертиреот,

—           желтуху (сывороточный гепатит);

—             заболевание туберкулёзом, венерическими болезнями, СПИДом;

—           нарушения свертываемости крови; непереносимость (алергия) к новокаину, лидокаину,

антибиотикам, другим лекарственным средствам.

Также нужно выяснить у пациента:

—            не было ли эпилептического приступа;

—             терял ли сознание (в быту или при проведении стома­тологических (медицинских) вмешательств);

—             какие есть другие (сопутствующие) заболевания;

—какие препаратыпринимает сейчас (снотворные,тран­квилизаторы) ;

—          какие проводились хирургические вмешательства и когда;

Вопрос для женщин:

—            вы не беременны ?

—           у вас нет месячных (спрашивают при хирургических вме­шательствах) ?

Кроме того, очень важно знать:

1.           Условия жизни и труда.

2.            Вредные привычки пациента (употребление алкоголя, наркотиков).

Указанные вопросы и знакомство с поликлинической карточкой каждого пациента, где зафиксированы соматичес­кие заболевания, их ход и лечение, есть выписки из стацио­нара, консультации и др., позволяют сделать вывод о сома­тическом состоянии пациента.

Во время сбора анамнеза нужно быть очень тактичным: в кабинете должен быть только один пациент, тогда он сможет довериться врачу, изложить ему жалобы, которые бывают до­вольно интимными, и здесь может быть только один свиде­тель — врач.

Не все пациенты отвечают на поставленные вопросы, по­этому им нужно объяснить, почему Вы ставите эти вопросы, на­пример:

—           Скажите, пожалуйста, Вы сегодня кушали?

Дело в том, что если Вы ничего не ели, то во время стома­тологической манипуляции могут быть ухудшение общего со­стояния, обморок и прочие осложнения (гипогликемическое состояние).

Перед проведением местного обезболивания у пациента обязательно нужно спросить:

—           применялось ли ранее местное обезболивание;

—            наблюдались ли токсические осложнения после мест­ного обезболивания;

—           наблюдались ли аллергические реакции на местные анестетики.

Если предыдущее местное обезболивание давало ослож­нения, пациентанужно успокоить:

—            Не волнуйтесь, мы имеем большой выбор современ­ных анестетиков и подберем для Вас эф ф ективный препарат, безопасный для Вашего здоровья.

Пациент должен чувствовать, что врач беспокоится о нем.

Выводы: сбор анамнеза требует значительного времени. Знакомство с общей амбулаторной карточкой, где, как пра­вило есть запись лечащего (семейного) врача, терапевта, хи­рурга идр., а также — копии эпикризов со стационара, лабо­раторные исследования, помогает лучше и быстрее оценить общее состояние пациента и предвидеть его реакцию на зап­ланированные стоматологические вмешательства.

Не жалейте времени на сбор анамнеза при «хорошем» визуальном общем виде пациента. Помните: пациент может иметь хороший вид (например, он в состоянии ремиссии) и в то же время серйозные сопутствующие заболевания, которые (например, при проведении инъекционного обезболивания) могут привести к значительному ухудшению общего состоя­ния, стать причиной коллапса, шока и т.п.

После сбора анамнеза нужно сосчитать пульс пациента, обратить внимание на частоту дыхания и артериальное дав­ление.

Примечание : при пульсе выше 90 в 1мин, ускоренном ды­хании, значительных колебаниях артериального давления (на 20-30 мм рт. ст. в сторону его повышения или понижения) нужно тщательно обследовать пациента, при потребности проконсультировать у терапевта, анестезиолога. В таком со­стоянии проведение инъекционного обезболивания противопо­казано.

После этого проводим осмотр зубов и полости рта, исполь­зуя ротовое зеркало, угловой зонд, пинцет. Если необходимо, проводим пальпацию мягких тканей лица, лимфатических уз­лов, а также лабораторные и рентгенологические исследова­ния. При осмотре следим за реакцией пациента, задаем воп­росы для оценки его психоэмоционального состояния:

—               Вам нужно сделать инъекцию, тогда стоматологичес­кое вмешательство будет безболезненным. Не волнуйтесь, укол совсем будет безболезненным.

Основываясь на реакции пациента, определяем его пси­хоэмоциональное состояние.

 

Глубоко в сознании наших пациентов образ врача-стоматолога и большинство стоматологических вмешательств ассоциируется с болью. Если раньше боль сопровождала боль­шинство стоматологических вмешательств, то с развитием местного обезболивания пациент отрицательно реагирует только на «иглу», то есть на неприятные болевые моменты, связанные с инъекцией.

Примечание: инъекция и часть стоматологических вме­шательств в какой-то мере неприятные для пациента. Эти чувства для многих есть тем фактором, который мешает им своевременно посетить стоматологический кабинет. Но если пациент уже «настроился» на лечение, он обязательно хочет попасть к квалифицированному врачу-стоматологу.

Научно подчеркнуть, что пациента интересует не только профессионализм, но и личностные черты врача (человеч­ность, порядочность, доброта, понимание и т.д.). Впечатле­ние от личности врача часто переносится на качество его ра­боты: хороший человек — значит, и хороший специалист (что не всегда бывает на практике). Пациент ждет от врача прояв­лений заботы и сочувствия.

Врач должен уметь правильно встретить нового пациен­та, впервые пришедшего в кабинет. Нужно создать атмосфе­ру благожелательности: пациент должен пребывает в центре вашего внимания и вы полностью поглощены его проблема­ми. Врач должен всегда улыбаться, быть приветливым, гото­вым к сотрудничеству даже с не очень любезными пациента­ми (такого пациента тоже можно понять: возможно, у него очень болит зуб, он перенервничал, не спал ночь и т.п.).

Во время общения (сбора анамнеза) важно правильно оп­ределить характер пациента:

—         коммуникабельный или некоммуникабельный;

—          рациональный или эмоциональный;

—          поддается или не поддается убеждению;

—                    психика в границах нормы или нет (неадекватные ре­акции и т.п.).

Определить черты личности пациента:

—легкоранимый;

—         встревоженный, требует поддержки;

—         подозрительный, неискренний;

—           невнимательный;

—          безвольный, зависит от чужого мнения;

—         эмоционно лабильный, конфликтный, имеет проблем­ные черты характера.

Определить имеетли пациент отрицательный стоматоло­гический опыт. На основе выявленных черт характера:

—         в случае необходимости — «присоединиться» к инди­видуальности пациента, посочувствовать ему;

—         принять соответствующие меры для нейтрализации на­пряжения, вызвать у пациента доверие к врачу.

При инъекционном обезболивании стрессовые ситуации зачастую возникают у начинающего врача при тяжелых общих осложнениях после анестезии (об­морок, коллапс, анафилактический шок и др.). Часто одного такого случая было достаточно, чтобы врач или поменял про­фессию, или передоверил проведение местного обезболива­ния, то есть эти стоматологи больше «не брали в руки шприц».

Чтобы избежать подобных ситуаций, студенту (интерну) нужно тщательно готовиться к проведению инъекционного обезболивания. Должна быть:

Соответствующая теоретическая подготовка.

2.             Приобретение мануальных навыков на фантомах и в клинике под руководством опытного врача.

3.             Освоение методик неотложной помощи и реанимаци­онных мероприятий при общих осложнениях местного обез­боливания.

4.            Психологическое расположение духа на возможное воз­никновение осложнений. Качественные знания и отшлифо­ванные мануальные навыки дают начинающему врачу уверен­ность в своих силах. Стрессовых ситуаций помогает избежать соответствующее психологическое расположение духа: врач должен быть морально готовым к самому плохому варианту возможных осложнений. Например, при выполнении провод­никовой (мандибулярной) анестезии врач «про себя» повто­ряет: «Выполнены все необходимые меры по предупреждению возможных осложнений — подобрана оптимальная (безопас­ная) доза анестетика, анестезия выполняется технически пра­вильно, проводится аспираиионная проба и др. Но существу­ет определенная достоверность возникновения осложнений, к этому я морально готов. Например, при обмороке я буду про­водить такие мероприятия:

Указанный подход полностью исключает такую ситуа­цию, когда возникновение осложнения — полная неожидан­ность для врача. Каждый начинающий врач должен уметь оказать неотложную помощь при общих осложнениях легкой и средней степени тяжести, прогнозировать и не допустить возникновения тяжелых осложнений, а пациентов с тяжелой сопутствующей патологией принимать вместе с опытным хирургом-стоматологом, желательно в присутствии анестезиолога-реаниматолога. Такую тактику мы рекомендуем сту­денту (интерну) при овладении методиками местного обез­боливания.

Врачу, у которого возникают стрессовые реакции при про­ведении инъекционного обезболивания, целесообразно сво­евременно проконсультироваться у соответствующих специ­алистов, включая психоаналитика, обнаружить и устранить причины стресса, например: путем повышения своей квали­фикации на рабочем месте в областной стоматологической поликлинике или челюстно-лицевом отделении ОКБ, на кур­сах предатгестационной подготовки при медицинской ака­демии и тому подобное.

Если и это не поможет, заняться деятельностью, которая не требует проведения инъекционного обезболивания, напри­мер, переквалифицироваться на специалиста по съемному протезированию.

1.                     Путем формирования у него положительного первого впечатления о личности врача.

Врач с учетом индивидуальных особенностей пациента информирует его о стоматологических услугах, применяя на­глядный материал (рисунки, буклеты, фотографии, образцы зубных протезов и др.). Пример: пациент боится инъекции. Покажите ему инсулиновый (карпульный) шприц, обратите его внимание на иглу: «Инъекция такой тонкой иглой с при­менением качественного анестетика (ультракаина) не может быть болезненной!».

Первое впечатление (оно остается надолго) влияет на дальнейшие взаимоотношения «пациент-врач». Постепенно,

в соответствии с расширением контактов у пациента форми­руется мнение о личности врача.

Вывод: во время первого посещения нужно создать поло­жительное впечатление о личности врача и закрепить его в сознании пациента во время последующих посещений.

2.            При осмотре, сборе анамнеза пациент должен убедить­ся, что вы получили от него и правильно оценили информа­цию и другие данные (лабораторные, рентгенологические ис­следования), необходимые для оптимальное проведения ком­плексного лечения (протезирования). При этом пациент дол­жен увидеть и оценить профессионализм врача и вниматель­ное отношение к его здоровью. Врач работает в режиме диа­лога, предоставляя необходимую информацию: почти обо всем что «видит» врач, он информирует пациента (объясняет влияние состояния зубочелюстной системы на общее состо­яние здоровья и др.). Врач использует метод «обратной свя­зи» для того, чтобы пациент понял: «Я пришел к вниматель­ному, чуткому, высококвалифицированному специалисту».

3.            Предоставьте пациенту всю необходимую информацию относительно планов его лечения. Сделайте так, чтобы он оценил качество вашей работы.

Обращайтесь к пациенту с обсуждением плана лечения (даже тогда, когда он скажет: «Делайте, как вы считаете нуж­ным»), все равно рассказывайте ему обо всем, учитывая осо­бенности человеческой натуры. Никогда нельзя замалчивать основные вопросы: качество обезболивания, лечение, эсте­тический вид пломб, зубных протезов и др. О последствиях (результатах) проведенного лечения (протезирования) нуж­но обстоятельно рассаказать понятными словами. Если вы не предоставите пациенту правдивой информации (в част­ности, о качестве выполненной работы), то в дальнейшем можете пожалеть.

План обсуждения

(профессионального общения с пациентом):

Обоснование предложенного вами плана лечения.

1. Согласование конкретного плана, его технологий, сто­имости.
2. Разъяснение выполненной работы, прогноз времени со­хранения лечебного действия (или протезирования), гарантии.

Важно показать пациенту в доступной форме качество вы­полненной работы (цветные фотографии до и после лечения, образцы зубных протезов и др.). Нужно как бы между про­чим, ненавязчиво и одновременно убедительно учить паци­ента, раскрывать перед ним составные качественных пара­метров предложенной работы. Это требует от врача опреде­ленных коммуникабельных навыков, умения пользоваться аргументами, учитывая индивидуальные особенности, обра­щаясь к разуму и чувствам пациента.

Типичные ошибки стоматолога

1. Врачи иногда руководствуются предубежденным отно­шением к пациенту, определяя (до знакомства с конкретным клиентом) «хорошего» и «плохого» пациента. Один врач зая­вил: «С первого взгляда определяю неприятного в общении пациента…» В результате у врача возникает защитное пове­дение:

—            замкнутость в общении;

—            нежелание что-либо объяснять;

—            агрессивность, приводящая к созданию конфликтной ситуации.

1. Довольно часто (до 50 % случаев) врачи не предостав­ляют пациенту нужной информации:

—             обстоятельного объяснения проблемы;

—             о возможных осложнениях;

—             о гарантиях.

1. Молодые врачи часто увлекаются монологами, читают пациентам целые лекции, насыщенные непонятными терми­нами.

Выводы

1. Врач должен всегда улыбаться, быть в хорошем настро­ении, благожелательным.

При общении с пациентом нужно учитывать индиви­дуальные особенности характера, настроение пациента. Не нужно забывать, что у пациента может быть плохое настое- ние, вызванное страхом перед стоматологическим вмешатель­ством, болью и т.п.

1. При первом разговоре пациенту нужно ясно, четко, по­нятными словами разъяснить проблему, согласовать с ним план лечения (какая работа будет проведена с ним во время первого и последующих посещений), сказать о прогнозе (ожидаемом результате) и дать соответствующие гарантии. При этом ненавязчиво рассказать о высоком качестве выпол­нения стоматологического вмешательства.

 

 Инъекционное введение местного анестетика — это стресс для пациента, но может быть фактором риска и для врача. Напряжение, которое возникает при проведении ане­стезии, вызывает у некоторых стоматологов психическую не­уравновешенность и даже сердечный приступ.

Проведены исследования 3000 стоматологов — выпуск­ников медицинского университета Сан-Франциско. На вопрос: «Является ли выполнение анестезии для Вас настолько проблематичным, что Вы гото­вы изменить профессию?» ответили «Да» 18,8% стоматоло­гов, которые при инъекционном введении анестетика ощу­щают классические стрессовые реакции. Они отметили, что при проведении инфильтрационной и проводниковой анес­тезии у них возникает:

1) немедленная физиологическая ре­акция в виде страха или гнева;

2) беспокойство в связи с воз­можностью возникновения токсической или анафилактичес­кой реакции, повреждение кости острием иглы, потери дан­ного пациента;

3) наличие отдаленных реакций в виде фрус­трации, беспокойства, повышения кровяного давления, бес­сонницы, раздраженности, депрессии.

Главное беспокойство — в результате осложнения инъек­ционного обезболивания (например, послеинъекционная боль)

 Вы можете потерять этого пациента.

Таким образом, было установлено, что местная анестезия имеет отрицательное психологическое и физиологическое действие на значительное количество стоматологов. В этом им трудно сознаться: стоматологи себялюбивы и им сложно довериться своим коллегам или попросить помощи. Одни, испытывая трудности, увеличивают дозу анестетика (что так­же может привести к осложнениям), другие просят выпол­нить инъекционное обезболивание специалиста (хирурга- стоматолога), теряя при этом свое здоровье. Возможно, ни один стоматолог не избежал трудностей при выполнении ме­стного обезболивания, только 2% респондентов ответили, что не ощущают чувства страха и психологического дискомфор­та при проведении инъекционного обезболивания. Для сто­матолога важно понять, что иногда стресс является частью его профессии, и трудности, возникающие при проведении местной анестезии, могут привести к этому стрессу. Поэтому важно знать об этом и проводить соответствующие меропри­ятия до того, как вредное влияние стресса на организм врача начнет проявляться в полной мере.

 

Использование лазера в современной стоматологии является прогрессивным метолом в практической медицине. Что позволяет ощутимо повысить эффективность основных направлений стоматологии. Вся суть лазерных (фотодинамических) технологий основан на химических и и физических свойствах лазерного луча. В лазерной диагностике используются такие свойства лазера как: проникновение, отражение, просеивание. Лазерная терапия основана на таком эффекте воздействия лазерного излучения, когда он поглощается, то ткани организма приводят в действие внутренние терапевтические механизмы и улучшается восстановление тканей, стихают воспалительные процессы, повышается резистентность. Лазерная хирургия активно использует термические свойства фотодинамического излучения. Повышение квалификации стоматологов в отрасли «Лазерных технологий в стоматологии» проводится специалистами в данном направлении и обязательно под тотальным контролем производителей стоматологического лазера.

Лазер способствует осуществить быстро и безболезненно основные стоматологические приемы. Это активно помогает устранить существующие стоматологические проблемы как у детей, так и у взрослых. Излучение, которое возникает при использовании данного приспособления менее вредно для организма человека, чем СВЧ-излучения и радиоволны, которые влияют на нас процессе использования бытовой техники.

Фотодинамический метод просто необходим для выявления в ротовой полости скрытых явлений. Часто с помощью такого прибора обнаруживается кариес. По той причине, что кариес не всегда можно заметить невооруженным взглядом, есть огромный риску запустить ситуацию, а привести к необратимым последствиям.

Классический рентген тоже полезен для здоровья, а если требуется рентген сразу нескольких зубов, то не очень удобна.

Лазерная диагностика обладает  следующими достоинствами: безошибочность определения проблемных областей, безвредна и позволяет получить полную информацию о состоянии ротовой полости кратчайшие сроки.